Surat Keterangan Kesalahan Penulisan Ijazah
PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
DINAS
PENDIDIKAN
SEKOLAH
DASAR NEGERI BUMI GENAP
TERAKREDITASI
C
Jln. Raya Desa Bumi Genap, Kecamatan Runjung Agung OKU
Selatan KP. 32211
Email :
........................................... NPSN : ............................
SURAT KETERANGAN PENULISAN IJAZAH/STTB
Nomor :
420/
/SDN.BG/DISDIK.OS/VIII/2019
Yang bertanda tangan
dibawah ini Kepala Sekolah Negeri Bumi Genap, Kecamatan Runjung Agung,
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan, Provinsi Sumatera Selatan Menerangkan
Bahwa :
No Seri Ijazah/STTB :
.......................................
Atas Nama : ILHAM PUTRA WIRANDO
Tempat Tanggal Lahir : Bumi Genap, 07 Agustus 2003
Nama Ayah : TOROSI
Nama Ibu Kandung : ARMAINI
NIS/NISN : / 00031358454
Tahun Pelajaran :
...........................................
Terdapat kesalahan penulisan :
Ijazah pada bagian NISN yang seharusnya adalah 0038844494
sesuai tercatat di arsip nisn.data.kemdikbud.go.id
Surat keterangan ini
sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.
Bumi Genap, Agustus 2019
Kepala
Sekolah
Matrai
6000
...................................................
Tanggal
: Agustus 2019
Nomor
:
...........................................................................
Mengetahui
Kepala
Dinas Pendidikan
Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan
ZULFAKAR
DANI, S.Sos
Tk.........................
Surat Keterangan Jual Beli Kayu
KECAMATAN RUNJUNG AGUNG
KANTOR KEPALA DESA BUMI GENAP
Alamat : Jln Raya
Muaradua-Kisam Tinggi, Desa Bumi Genap, Kec. Runjung Agung OKU Selatan KP.
32211
SURAT
KETERANGAN KAYU HASIL PERKEBUNAN
No.
522/ /16.09.14.2005/
/2019
Yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bumi Genap, Kec. Runjung Agung OKU Selatan
menerangkan bahwa :
Nama
:
...............................................
Umur
:
.............. Tahun
Pekerjaan
:
Wiraswasta
Alamat
: Desa Bumi Genap, Kec. Runjung Agung OKU Selatan.
Benar yang bersangkutan
diatas memiliki kayu jenis hasil tebang kebun tanam Rakyat yang beralokasikan
di Desa Bumi Genap Kecamatan Runjung Agung OKU Selatan Provinsi Sumatera
Selatan, Dengan Ukuran sebagai berikut :
|
Kayu Racuk
P x L x T x Keping
=
|
|
|
1.
|
x x x x =
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
4.
|
|
|
5.
|
|
|
6.
|
|
|
7.
|
|
|
8.
|
|
|
9.
|
|
|
10.
|
|
|
=
|
|
Kayu tersebut akan dibawa ke .................................................................................
Dengan kendaraan NOPOL : ..................................
Demikian
surat keterangan ini dibuat dengan
sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Bumi Genap, .........................
2019
KEPALA DESA
ERWANSYAH
KECAMATAN RUNJUNG AGUNG
KANTOR KEPALA DESA BUMI GENAP
Alamat : Jln Raya
Muaradua-Kisam Tinggi, Desa Bumi Genap, Kec. Runjung Agung OKU Selatan KP.
32211
SURAT KETERANGAN JUAL BELI KAYU
No.
522/ /16.09.14.2005/
/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :
Nama :
.....................................
NIK E-KTP :
.....................................
Umur :
.....................................
Pekerjaan :
.....................................
Alamat :
.....................................
Disebut sebagai pihak pertama (Penjual)
Nama :
.....................................
NIK E-KTP :
.....................................
Umur :
.....................................
Pekerjaan :
.....................................
Alamat :
.....................................
Disebut sebagai pihak pertama (Pembeli)
Surat ini benar menyatakan Pihak Pertama
menjual Kayu ................................................ Cm2
kepada Pihak Kedua yang beralokasikan di desa Madura Kecamatan Runjung Agung
Kabupaten OKU Selatan, Prov Sumatera Selatan.
Demikian surat
keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Pihak Kedua Bumi
Genap, ..................... 2019
...................................... ..............................................
Kepala Desa
Bumi Genap
ERWANSYAH
KECAMATAN
RUNJUNG AGUNG
KANTOR
KEPALA BUMI GENAP
Alamat :
Jln Raya Muaradua – Kisam Tinggi Desa Bumi
Genap Kec. Runjung Agung Kp: 32270
SURAT KETERANGAN
JUAL BELI
No.
598/SKT/ /16.09.14.2005/ /2019
Yang
bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama
: ......................................................
Umur
: .......... Tahun
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat saat ini : Jl. Raya Desa Bumi Genap Kecamatan Runjung Agung OKU Selatan
Untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama (penjual).
Nama
: .....................................................
Umur :
............ Tahun
Pekerjaan
: Petani/Pekebun
Alamat saat ini : Jl. Raya Desa Bumi Genap Kecamatan
Runjung Agung OKU Selatan
Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua (pembeli)
Pada tanggal ........................ Bulan ......................... Tahun Dua Ribu Sembilan Belas pihak ke I. Telah menjual, lepas/mutlak
Sebidang Tanah Beserta Isinya yang terletak di ataran.......................................................
..........................................................., tanah
darat seluas ........ Kaleng Bibit Padi, kepada Pihak Kedua dengan harga tunai Rp. ...............................,- (................................................). Pembayaran dilakukan dihadapan saksi-saksi
dengan tunai.
Batas-batas tanah tersebut adalah sebagai
berikut :
Ø Sebelah barat : Berbatasan dengan
tanah .............................. Bin
........................
Ø Sebelah timur : Berbatasan dengan
tanah .............................. Bin
........................
Ø Sebelah utara : Berbatasan dengan
Tanah .............................. Bin ........................
Ø Sebelah selatan : Berbatasan dengan Tanah ..............................
Bin ........................
Adapun Jual Beli ini dengan kesepakatan
sebagai berikut :
1. Pihak Pertama mengakui sebidang tanah
beserta isinya tersebut adalah milik sendiri dan tidak dalam keadaan sengketa
atau tergadai kepada pihak manapun.
2.
Pihak Pertama mengaku telah menerima pembayaran dari harga
jual yang disepakati secara Kontan.
3.
Pihak Pertama secara sah memberikan hak milik atas sebidang
tanah dan isinya tersebut kepada Pihak Kedua.
4.
Apabila dikemudian hari timbul persengketaan atas tanah
dan isinya tersebut, maka Pihak Pertama siap bertanggung jawab
dan menyelesaikannya sendiri dan tidak akan melibatkan Pihak Kedua.
Demikian,
setelah keterangan isi jual beli ini dimengerti oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua, juga saksi-saksi, maka ditanda tanganilah
sebagai permulaan saat pemindahan hak milik Pihak Pertama kepada Pihak Kedua
Bumi Genap, …………… 2019
Tanda tangan masing-masing
Pihak Pertama (Penjual)
Pihak
Kedua (Pembeli)
Materai
6000
(......................................) (.............................................)
Saksi-saksi
Saksi Pihak Pertama
Saksi
Pihak
Kedua
(……………………….) (……………………………)
MENGETAHUI,
KEPALA DESA BUMI GENAP
ERWANSYAH
NOTA ANGKUT
Desa : Bumi Genap
Kecamatan : Runjung Agung
Kabupaten : Ogan Komering
Ulu Selatan
Provinsi : Sumatera
Selatan
|
Asal Hasil Hutan
Bukti Kepemilikan :
Nomor :
Nama Pemilik :
Alamat Sekarang :
Desa Bumi Genap
Tempat Muat :
Desa Bumi Genap
Jenis Alat Angkut : Mobil Truck
|
|
Tujuan Kayu
Nama Penerima :
............................................
Alamat Penerima :
............................................
.............................................................................
|
|
Jenis Hasil Hutan
|
Jumlah (Batang/Pcs)
|
Volume / Berat (M3/Kg)
|
Keterangan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah
|
|
|
|
Catatan :
-
Kolom 3 diisi khusus untuk sortimen KB/KBS/KBK/ kayu
olahan rakyat/hasil hutan bukan kayu
-
Kolom 4 diisi sesuai dengan satuan ukuran volume atau
berat yang digunakan (meter kubik atau Kg)
-
Kolom 5 dalam hal nota angkutan pengangkutan lanjutan,
diisi asal usul nota angkutan atau SKAU dan diberi nomor
-
Bukti kepemilikan diisi; SHM/girik/ Leter C/HGU/ Hak
pakai yang diakui BPN
Dalam hal KB dan KBS dikirim ke IUIUIPHHK/IPKT/TPT,
Kolom ini wajib diisi oleh Ganis PHL/P3KB.
1.
Nama Ganis-PHPL/P3KB :
....................................................
2.
Nomor register :
....................................................
3.
Nota angkut diterima tgl :
....................................................
4.
Nota angkutan dimatikan tgl : ....................................................
5.
Stempel / cap :
....................................................
6.
Pemeriksaan fisik KB :
....................................................
7.
Tanda tangan :
....................................................
Bumi
Genap, .........................
2019
Pemilik
Kayu
.......................................
-
Lembar ke-1 :
Arsip Penerima
-
Lembar ke-2 :
Kepala Dinas Kabupaten/Kota
-
Lembar Ke-3 :
Pemilik Hasil Hutan
-
Lembar Ke -4 :
Kepala Dinas Provinsi
-
Lembar Ke-5 :
Kepala Balai
-
Lembar Ke-6 :
Arsip Peneribit
Langganan:
Postingan (Atom)
